kløe

Kløe er vanligvis en ubehagelig følelse som utløser et ønske om å klø, subjektivt kvantifisert ved intensitet, alvorlighetsgrad, plassering og intractability. Det kan bli foreslått som klør er beslektet med smerter, som både er tenkt å bli overført fra huden til sentralnervesystemet (CNS) gjennom nociceptive små-kaliber C nervefibre. [1] Oppfatning av kløe, mye som smerte, er sterkt endret av psykologiske og CNS-faktorer, og dermed sto for den store subjektive interindividuelle variasjonen i opplevd kløe fra samme pruritogen. På grunn av den subjektive natur av kløe, mangelen på en presis definisjon, og mangelen på egnede dyremodeller, er pruritus en lidelse som ikke har vært forsket tilstrekkelig.

For formålet med denne diskusjonen, vil en vektlegges kløe i fravær av en primær dermatose, slik det ofte påtreffes i pasienter som får behandling av kreft. Men det kan fortsatt være betydelig sekundær hud endring bemerket i form av lichen simplex chronicus, prurigo knuter, lineære excoriations, lineær petekkier eller overflatiske erosjoner på steder pasienten kan komme til bunnen av (enten med fingernegler, tilbake scratchers eller provisoriske verktøy ).

Det er anslått at pruritus er en manifestasjon av en underliggende systemisk sykdom hos omtrent 10% til 25% av berørte individer. Nondermatologic forhold som kan føre til gener kløe omfatter følgende: [2]

Til tross for den brede utvalg av sykdommer som kan presentere med kløe, vil en systematisk evaluering av differensial ved hjelp av en god historie, gjennomgang av systemer, og hensiktsmessig blod arbeid fører til en rasjonell og begrenset gruppe av årsaker. Deretter korreksjon av den underliggende årsak (hvis mulig), og behandling av kløe med tiden tilgjengelige terapier kan følge.

I dette sammendraget, med mindre annet er oppgitt, bevis og praksis problemstillinger som de forholder seg til voksne diskutert. Bevisene og søknad til praksis relatert til barn kan avvike vesentlig fra informasjon relatert til voksne. Når spesifikk informasjon om omsorgen for barn er tilgjengelig, er det oppsummert under sin egen overskrift.

Når en primær dermatitt er til stede, kan den differensielle bli smalere ved historie og fysisk funn, slik som med stigmata av atopisk dermatitt, psoriasis, skabb, allergisk kontakt dermatitt, primær eller kutan lymfom. Biopsi av hud dermatitt kan være svært nyttig i denne situasjonen hvis etiologien er ikke lett synlig fra historie og fysisk eksamen alene. I kontrast, Tabell 1 gir en oversikt over differensialdiagnoser for når det er lite eller ingen primær dermatitt identifiserbare. Der det er tilgjengelig, er idence av kløe i den tilstanden gitt.

Som det fremgår av differensial, en solid historie og fysisk er avgjørende for sortering gjennom mulighetene. For å underbygge det kliniske inntrykket, er det også mulig å bruke et begrenset antall laboratorie- og radiologiske undersøkelser for å styre i eller utelukke mange av mulighetene. Se i Assessment delen av dette sammendraget

Hypotese mekanismer for kløe er utledet fra studier av smerte fordi smerte og kløe deler felles molekylære og nevrofysiologiske mekanismer. [9] Både kløe og smerte opplevelser skyldes aktivering av et nettverk av frie nerveender ved dermal-epidermal veikryss. Aktivering kan være et resultat av intern eller ekstern termisk, mekanisk, kjemisk, eller elektrisk stimulering. Den kutane nervestimulering er aktivert eller mediert av flere stoffer, blant annet følgende

Det antas at nonanatomic faktorer (for eksempel psykologisk stress, toleranse, og tilstedeværelse og intensiteten av andre følelser og / eller forstyrrelser) bestemme klør følsomhet i forskjellige deler av kroppen.

Kløe impuls sendes langs samme nevrale sti som smerteimpulser dvs., reiser fra perifere nerver til dorsal horn i ryggmargen over ledningen via fremre commissure, og opp langs den spinale og thalamiske kanalen til de skive kjerner av kontralateral thalamus. Thalamocortical områder med tertiære nerveceller antas å formidle den impuls gjennom integrere retikulære aktiveringssystem i thalamus til flere områder av hjernebarken. Faktorer som antas å forsterke følelsen av kløe inkludere tørrhet i epidermis og dermis, anoksi av vev, utvidelse av kapillærene, irriterende stimuli, og psykologiske reaksjoner. [9-12]

Motoren responsen skrape følger oppfatningen av kløe. Kloring er modulert på corticothalamic sentrum og er en spinal refleks. Kløe kan være løst i 15 til 25 minutter etter å skrape. Den mekanisme som kløe er lettet ved å skrape er ukjent. Det er en hypotese at skrape genererer sensoriske impulser som bryter kretser på stafetten områder av ryggmargen. Kloring kan faktisk forsterke følelsen av kløe, og skaper en karakteristisk klø-klø-klø syklus. Andre fysiske stimuli som vibrasjoner, varme, kulde, og ultrafiolett stråling redusere kløe og øke frigjøringen av proteolytiske enzymer, potensielt fremlokkende klø-scratch-klø syklus.

En stikk i nærheten av eller i samme dermatome som et kløende punktet vil avskaffe kløe sensasjon. [11] Det er kjent at vanskelig skrape kan erstatte smerte for kløe, og i noen tilfeller kan pasienten finne smerten mer utholdelig sensasjon. Det er antatt at spinal modulering av afferente stimuli (Gate teori) og sentrale mekanismer kan spille en rolle i lindring av kløe. [11]

Hypotetisk patogenesen av kløe forbundet med underliggende sykdomstilstander er varierte. Galle, lever, nyre, og ondartede sykdommer er tenkt å produsere kløe gjennom sirkulerende giftige stoffer. Histamin frigis fra sirkulerende basofile og utgivelsen av leukopeptidase fra hvite blodlegemer kan utløse kløe forbundet med lymfomer og leukemi. Forhøyede blod nivåer av kininogen i Hodgkin lymfom, frigjøring av histamin eller bradykinin forløpere fra solide tumorer, og frigjøring av serotonin i karsinoider kan alle være relatert til kløe. [10, 13]

Folk som får cytotoksisk kjemoterapi, strålebehandling og / eller biologiske respons modifikatorer for behandling av kreft er sannsynlig å oppleve kløe. Det samme befolkningen er ganske sannsynlig å bli utsatt for mange av de andre etiologiske faktorer knyttet til kløe, alt fra ernæringsrelaterte tørr hud (tørr hud) til stråling avskalling, kjemoterapi-indusert og biologiske agenter induserte bivirkninger, antibiotika reaksjoner, og andre rusmiddel følsomhet. Fordi mange av disse terapi føre til redusert cellefornyelsen, kan huden bli tynn, atrofisk, og dehydrert. Langsiktig tørr hud kan også forekomme med dårlig utvinning av svette, talg, og apocrine kjertel funksjon etter et kurs kjemoterapi.

Kløe er et symptom, ikke en diagnose eller sykdom. Generalisert kløe bør undersøkes på grunn av sin sterke medisinsk betydning, som beskrevet ovenfor (se etiologi / Patofysiologi i denne sammendraget for mer informasjon), spesielt hvis det er i konflikt med daglige aktiviteter eller sove, og / eller er problematiske. Vurdering av kløe må innlemme en nøyaktig og grundig historie og fysisk undersøkelse. [1]

Historien inneholder følgende data

Fysisk undersøkelse vil gi data fra vurdering av følgende

Førstelinje studier bør inneholde følgende

Andre linjer laboratoriestudier ledet av gjennomgang av systemer og fysisk eksamen kan omfatte følgende

Merk: Noen sitater i teksten i denne delen blir fulgt av en grad av bevis. Redaksjoner bruker en formell ranking system for å hjelpe leseren å bedømme styrken av bevis knyttet til de rapporterte resultatene av en terapeutisk strategi. (Se sammendrag på Levels of Evidence)

Hvis en underliggende årsak til pruritus er identifisert, behandling av primær sykdom eller korreksjon av den underliggende patologi er primærbehandling, når det er mulig. For eksempel bør jerntilskudd i innstillingen av jernmangelanemi eller skjoldbruskkjertelen tilskudd for hypotyreose igangsettes først. Imidlertid er milde hud teknikker som er beskrevet nedenfor er angitt, selv om de ikke er forventet å fullstendig lindre symptomene-de skal betraktes som nyttige adjuvant terapi.

Tiltak for kløe kan kategoriseres i fire forskjellige grupper

Pasienter og omsorgspersoner må inkluderes i planlegging og gi omsorg i den grad det er mulig. Utdanning er en viktig del av symptomkontroll. Hudpleie regimer innlemme beskyttelse fra omgivelsene, god rensing praksis, og interne og eksterne hydrering [1] [Nivå av bevis: IV]. Intensiteten av regimet og de teknikker som anvendes vil variere etiologiske faktorer og graden av nød forbundet med kløe.

Tilstrekkelig ernæring er essensielt for opprettholdelse av sunn hud. En optimal diett bør inneholde en balanse mellom proteiner, karbohydrater, fett, vitaminer mineraler og væske. Daglig væskeinntak på minst 3000 ml er foreslått som en retningslinje, men kan ikke være mulig for noen individer. [2, 3]

Skjerpende faktorer bør unngås, herunder følgende

Lindre faktorer bør fremmes, som følger

Heat øker kutan blodgjennomstrømningen og kan forsterke kløe. Varme senker også fuktighet, og huden mister fuktighet når den relative fuktighet faller under 40%. En kul, fuktig miljø kan reversere disse prosessene. Omfattende bading forverrer tørr hud, og varme bad forverre væsketap ved å forårsake vasodilatasjon. De vasodilatasjon fører til økt blodstrøm, noe som forbedrer kløe. Lunken bad har en kløestillende effekt, muligens som følge av kapillær vasokonstriksjon.

Målet med hud rensing er å fjerne skitt og hindre lukt, men selve hygienisk praksis er påvirket av hudtype, livsstil og kultur. Bading bør begrenses til 30 minutter hver dag eller hver 2 dager.

Mange såper er salter av fettsyrer med en alkalibase, som fører til overdreven uttørking av huden lipider og endres hudens pH, og dermed irriterende på huden. Eldre voksne eller personer med tørr hud bør begrense bruk av såper til områder med apocrine kjertler. Vanlig vann bør være tilstrekkelig for å rense andre hud overflater. Milde såper har mindre såpe eller vaskemiddel innhold. Såpe er et avfettingsmiddel og kan også irritere huden. Superfatted såper avsette en film av olje på hudoverflaten, men det er ikke noe bevis på at de er mindre enn tørke andre såper, og de kan være mer kostbart.

Rester av vaskemidler etter bading eller brukes i hvitvasking klær og sengetøy, samt tøymykner og antistatiske produkter, kan forverre kløe. Klær såperester kan nøytraliseres ved tilsetning av eddik (1 teskje pr liter vann) for å skylle vann. Milde vaskerom såper markedsføres for spedbarn elementer kan også tilby en løsning.

Løstsittende, er lette bomullsklær og bomull laken foreslått. Eliminering av tunge dynen kan lindre kløe ved å redusere kroppsvarme. Ull og enkelte syntetiske stoffer kan være irriterende. Distraksjon, musikkterapi, avslapning, og bilder kan være nyttig for å lindre symptomer. [4]

Noen aktuelle agenter-inkludert maismel, talkum, parfymerte pulver, og boble bad-kan irritere huden og forårsake kløe. Cornstarch har vært en akseptabel intervensjon for kløe forbundet med tørr avskalling knyttet til strålebehandling, men det bør ikke brukes på fuktig hud overflater områder med hår, talgkjertler, folder hud (intertriginous soner), eller områdene nær slimhinneoverflater, slik som i vagina og rektum. [5, 6] Glukose dannes når maisstivelse fuktes, og gir et utmerket medium for soppvekst. [6]

Midler med metallioner (dvs. talkum og aluminium anvendes i antiperspiranter) forbedre hudreaksjoner under ekstern-bjelke strålebehandling og bør unngås i løpet av strålebehandling. Talkum-baserte midler er ellers å foretrekke fremfor maisstivelse-baserte modaliteter når det er nødvendig, særlig for intertriginous soner. Andre vanlige ingredienser i over-the-counter kremer og kremer som kan forbedre hudreaksjoner inkluderer alkohol, aktuelle antibiotika, og aktuell bedøvelse.

Hvis kløe er tenkt å være primært knyttet til tørr hud, til intervensjoner forbedre hudens fuktighet kan benyttes. Den viktigste kilden til fuktighet for huden fuktighet fra blodkar i underliggende vev. Vann, regulerer ikke lipid den bøyelighet av epidermis, og gir den Begrunnelsen for bruk av bløtgjøringsmidler. [7] Emollients redusere fordampning ved dannelse av okklusive og semi-okkluderende filmer over hudens overflate, å stimulere produksjonen av fuktighet i det lag av epidermis under filmen (derav begrepet fuktighetskrem) [8] [nivå av bevis: IV].

Kunnskap om ingredienser i hudpleieprodukter er viktig fordi mange ingredienser kan øke hudreaksjoner. De tre hovedingrediensene i bløtgjøringsmidler er som følger

Andre ingredienser er lagt til disse produktene, for eksempel fortykningsmidler, opasitetsmidler, konserveringsmidler, parfyme og fargestoffer-kan forårsake allergiske hudreaksjoner.

Produktutvalg og anbefalinger må gjøres av hensyn til hver enkelt pasients unike behov og bør inkludere variabler som privatperson hud, den ønskede effekten, konsistens og tekstur av preparatet, og kostnadene og aksept for pasienten. [1] [Level bevis~~POS=TRUNC: IV] Bløtgjøringsmiddel kremer bør påføres minst to eller tre ganger daglig, og etter bading. Geler med en lokal bedøvelse (0,5% -5% lidokain) kan brukes på noen små områder (med det forbeholdet at geler er sammensatt av for det meste alkohol-baserte kjøretøyer), så ofte som hver 2 timer om nødvendig. [10] [Level av bevis: IV]

Over-the-counter produkter som inneholder mentol, kamfer, Pramoxine, eller capsaicin kan brukes til visse områder av verste pruritus. Disse stoffene berolige, kule, eller hemme kløe sensasjoner, og dermed heve terskelen for kløe oppfatning. Capsaicin-baserte terapier er mer sannsynlig å være gunstig i kløe på nevropatisk opprinnelse. [11]

Hvis betydelige hudskader fra skrape har inntruffet eller det er bevis for Impetiginisering, bruk av fortynnede bleke bad, som er gjort for atopisk dermatitt befolkningen, kan være nyttig. En halv kopp vanlig uparfymert natriumhypokloritt (blekemiddel) blir satt til en halv kar med vann fra springen for å slikke i begynnelsen av badekaret perioden. Hvis svamp bading er nødvendig, er dette tilsvarer ca 5 ml av blekemiddel til en gal vann.

Lokale steroider kan redusere kløe, men de reduserer blodtilførselen til huden, noe som resulterer i fortynning av huden og økt mottakelighet for skade [12] [Nivå av bevis: IV]. De bør derfor være reservert for kløende hud med tilhørende primær dermatitt eller inflammatoriske årsaker. Noen utøvere kan formulere sin egen blanding av fortynnet steroid-holdige fuktighetskrem for å tjene dette formålet ved å blande mentol 0,5% og Fluocinonide 0,0125% til en Vanicream base (Fluocinonide 0,05% 60 g, mentol 480 mg, og Vanicream QSAD 240 g). Aktuelt steroider bør ikke brukes på hudområder inne i en strålefelt under behandling, men kan brukes med hell for postradiation-indusert dermatitt etter behandlingsforløpet er avsluttet.

For mer alvorlig tørr hud eller Keratoderma, kan humectants angis. Disse ikke bare gi en okklusiv eller semi-okklusiv barriere for vann, men også kjemisk peeling en overdrevent forhomede lag mens du tegner dermal væske inn i epidermal rommet. Valgene inkluderer salisylsyre 6% krem, ammonium laktat 12% krem, eller kremer og salver som inneholder urea 10% til 50% [13] [Nivå av bevis: IV]. Disse kan forbedre hudens smidighet og redusere fissuring, men man må være tatt at de ikke får inn sprekker fordi de kan forårsake stikkende fornemmelser på åpne erosjoner.

Systemiske medikamenter er anvendbare ved behandling av pruritus inkluderer de som er rettet mot den underliggende sykdom eller kontroll av symptomene. Antibiotika kan redusere symptomer assosiert med infeksjon. Oral antihistaminer kan gi symptomatisk lindring i histamin-relaterte kløe er de imidlertid ikke anses som nyttige i kløe på nevropatisk opprinnelse. Det antas at den sedative effekten av antihistaminer legger til deres kløestillende virkning og derfor en høyere dose av antihistaminet ved sengetid kan gi ønskelig forsterkning av den kløestillende virkning også ved å forsyne denne sedativ virkning. Hvis en antihistamin er ineffektivt, kan man fra en annen klasse gi lindring (se tabell 2).

Andre generasjons antihistaminer har flere fordeler i forhold til første generasjons antihistaminer. [14] Redusert aktivitet på nonhistamine reseptorer resulterer i færre bivirkninger. Andre generasjons antihistaminer distansere sakte fra histaminreseptorer, slik at for en gang daglig dosering. Sammenlignet med første generasjons antihistaminer, andre generasjons antihistaminer produsere mindre sentrale nervesystemet penetrering og derfor mindre sedasjon. Gitt disse fordelene ved å bruke doser av levocetirizine og desloratadin høyere enn de som er godkjent av US Food and Drug Administration har blitt foreslått å gi lindring for noen pasienter med kroniske urtikariatilstander. [15] Men studier har produsert motstridende resultater med cetirizin. [16 og 17]

Flere alternative medikamenter kan anvendes for å lindre pruritus (se tabell 3). Antidepressiva kan ha sterke antihistamin og kløestillende effekt [21] [Nivå av bevis: IV]. Trisykliske antidepressiva (TCA) som doxepin, amitriptylin, nortriptylin, og trimipramin har flere antihistamin effekter, noe som gjør dem ekstra fordel i hudsykdommer som urticaria . Imidlertid har generelt mer gunstige bivirkningsprofil av selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI) og selektive noradrenalin reopptakshemmere (SNRI) gjorde dem de første linjer midler i forvaltningen av psykogen kløe [25] [Nivå av bevis.: II]

Aspirin synes å ha redusert kløe hos noen personer med polycytemi vera, mens økende kløe i andre. Trombocytopeni kreftpasienter bør advares mot å bruke aspirin. Cimetidin alene eller i kombinasjon med aspirin har vært brukt med en viss effektivitet for kløe forbundet med Hodgkin lymfom og polycytemi vera [26] [Nivå av bevis: III].

Nye midler som kan bli prøvd i gjenstridige tilfeller kan omfatte gabapentin, pregabalin, og botulinum toxin injeksjon, spesielt for nevrogen klør som postherpetisk nevralgi. [27, 28] har Aprepitant vært brukt med hell i behandling av kløe ved å blokkere neurokinin -1 reseptor (NKR-1), som aktiveres av substans P. [29] [nivå av bevis: III]

Sequestrant midler kan være effektive i å lindre kløe assosiert med nedsatt nyre- eller leversykdom gjennom forpliktende og fjerne pruritogenic stoffer i tarmen og redusere gallesaltkonsentrasjon. Valgene inkluderer ursodeoksykolsyre og kolestyramin, derimot, er kolestyramin ikke alltid effektive og produserer mage bivirkninger. [46] På grunn av foreningen av kløe med opioid reseptor agonisme, økt katabolisme av endogene opioider ved hjelp av rifampicin i uremi kan være fordelaktig. [47] opioidantagonister som nalokson, naltrekson, nalmefene, butorphanol, og nalbufin kan også ha noen fordel, spesielt i uremisk kløe [25, 39] [nivå av bevis: III].

Alternativer til skrape for lindring av kløe kan hjelpe pasienten avbryte klø-scratch-klø syklus. Erstatte skrape med bruk av emollients kan bidra til å redusere hudskader. Bruk av en kul vaskeklut eller is over området kan være nyttig. Fast press på stedet av kløe, på et sted kontralateral til stedet av kløe, og på akupressur punktene kan bryte neural sti. Rubbing, trykk og vibrasjoner kan brukes til å lindre kløe [48] [Nivå av bevis: IV]. [4]

Det er anekdotiske rapporter om bruk av transkutan elektroniske nervestimulatorer (TENS) og akupunktur i forvaltningen av kløe. [49] Ultraviolet lysbehandling har vært brukt med begrenset suksess for kløe relatert til uremia. [49]

kreft informasjon oppsummeringer De gjennomgås regelmessig og oppdateres etter hvert som ny informasjon blir tilgjengelig. Denne delen beskriver de siste endringene som er gjort i dette sammendraget som den dato ovenfor.

Dette sammendraget ble grundig gjennomgått og grundig revidert.

Dette sammendraget er skrevet og vedlikeholdt av støttende og lindrende behandling Editorial Board, som er redaksjonelt uavhengig av. Sammendraget reflekterer en uavhengig gjennomgang av litteraturen, og representerer ikke en politikk uttalelse av eller. Mer informasjon om sammendrag politikk og rollen til redaksjoner i å opprettholde oppsummeringer kan bli funnet på Om denne Oppsummering og – Comprehensive Cancer Database sider.

Dette kreft informasjon sammendrag for helsepersonell gir omfattende, peer-reviewed, evidensbasert informasjon om patofysiologi og behandling av kløe. Det er ment som en ressurs for å informere og hjelpe klinikere som har omsorg for kreftpasienter. Det gir ikke formelle retningslinjer eller anbefalinger for å gjøre helsetjenester beslutninger.

Dette sammendraget er omgås regelmessig og oppdateres etter behov ved Støttende og Palliativ Care Editorial Board, som er redaksjonelt uavhengig av National Cancer Institute (). Sammendraget reflekterer en uavhengig gjennomgang av litteraturen, og representerer ikke en politikk uttalelse av eller National Institutes of Health ().

Styremedlemmer omtale nylig publiserte artikler hver måned for å avgjøre om en artikkel skal

Endringer i oppsummeringer er gjort gjennom en konsensusprosess der styremedlemmer vurdere styrken av bevisene i de publiserte artikler og bestemme hvordan artikkelen bør inkluderes i sammendraget.

Ledningen anmelder for Kløe er

Noen av referanse sitater i dette sammendraget er ledsaget av en level-of-bevis betegnelse. Disse betegnelsene er ment å hjelpe leserne vurdere styrken av bevisene som støtter bruk av spesifikke intervensjoner eller tilnærminger. Den Støttende og Palliativ Care Editorial Board bruker et formelt bevis ranking system i å utvikle sine level-of-bevis betegnelser.

er et registrert varemerke. Selv om innholdet i dokumentene kan brukes fritt som tekst, kan det ikke bli identifisert som en kreft informasjon sammendrag med mindre det blir presentert i sin helhet og blir jevnlig oppdatert. Imidlertid vil en forfatter få lov til å skrive en setning som ” ‘s kreft informasjon sammendrag om brystkreft forebygging stater risikoen konsist. [Inkluderer utdrag fra sammendraget]”

Foretrukket begrunnelse for dette sammendraget er

Støttende og Palliativ Care Editorial Board. Kløe. Bethesda, MD: / om-kreft / behandling / bivirkninger / hud-spiker-endringer / kløe-HP-. . [PMID: 26389231]

Bilder i dette sammendraget er brukt med tillatelse fra forfatteren (e), artist og / eller utgiver for bruk innen bare sammendrag. Tillatelse til å bruke bilder utenfor rammen av informasjon må innhentes fra eieren (e) og kan ikke gis av informasjon om bruk av illustrasjonene i denne oversikten, sammen med mange andre kreftrelaterte bilder, er tilgjengelig på Visuals Online, en samling på over 2000 vitenskapelige bilder.

Informasjonen i disse sammendragene skal ikke brukes som grunnlag for forsikring refusjon bestemmelser. Mer informasjon om forsikringsdekning er tilgjengelig på til administrerende Cancer Care side.